ORL Toulouse Propositions thérapeutiques

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Propositions thérapeutiques

mercredi 5 janvier 2011, par Dr S. Lagleyre

Dans le cas d’une poche de rétraction stable, contrôlable par l’examen clinique des tympans à la consultation, sans perte auditive, ni infections à répétition, une surveillance clinique bi annuelle est possible. Cette surveillance se fait à vie.
Afin d’éviter l’évolution de la poche de rétraction, il est nécessaire de prévenir les infections rhinopharyngées. Pour tenter de décoller la poche de rétraction, se discute une rééducation tubaire (rééducation de la trompe d’Eustache), des insufflations tubaires, des cures thermales et la pose de drains trans-tympaniques.
Malgré cette prise en charge, si la poche de rétraction stable est toujours symptomatique (écoulement d’oreille, surdité, infections à répétition), il sera proposer une intervention chirurgicale pour décoller la poche de rétraction et consolider le tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. par du cartilage afin d’éviter la récidive de celle-ci.
Lorsque le diagnostic de poche de rétraction instable pré-cholestéatomateuse ou de cholestéatome est confirmé, le seul traitement envisageable est celui qui permet son ablation par intervention chirurgicale.
Il est important que le patient comprenne que les risques de l’intervention chirurgicale sur l’oreille opérée sont de même nature que les risques de laisser évoluer la poche de rétraction pré-cholestéatomateuse. _ De plus, il est important que le patient soit informé que cette intervention a pour but d’enlever la majeure partie de la poche de rétraction pré-cholestéatomateuse afin de ralentir sa progression. Il faut aussi qu’il sache que du fait de son haut potentiel de régénérescence, il est fréquemment proposé une deuxième intervention 1 an après la première afin d’enlever les résidus de peau de la poche de rétraction et de permettre une reconstruction de l’audition si celle-ci n’était pas possible (car infection ...) lors le de la première intervention.